FAQ: Centrum ortopedii i rehabilitacji doroslych i dzieci
USG NARZADU RUCHU
Czym różni się badanie USG od badania RTG, TK, MRI, PET-CT?
Badanie USG jest jedynym badaniem wykonywanym w czasie rzeczywistym, co umożliwia wykonanie badania dynamicznego i zastosowania aplikacji 4 D i Color i Power Doppler.
Jakie jest najczęstsze zastosowanie USG narządu ruchu?
Najczęstsze zastosowanie USG ma w diagnostyce obrazowej tkanek miękkich (czyli ścięgna, mięśnie, więzadła i stawy).
W jakiej diagnostyce badanie USG jest mało użyteczne?
USG jest mało użyteczne w diagnostyce tkanki kostnej w szczególności kręgosłupa, wewnętrznej przestrzeni stawu kolanowego do oceny chrząstki szklistej stawu.
Jaka jest główna zaleta badania USG w diagnostyce narządu ruchu?
Badanie jest niskokosztowe w porównaniu z innymi badaniami diagnostyki obrazowej, istnieje niewielka ilość przeciwwskazań, a badanie można powtarzać wielokrotnie dla oceny postępów leczenia.
Jakie nowoczesne aplikacje maja zastosowanie w diagnostyce ultrasonograficznej?
Zastosowanie sond ultrasonograficznych o bardzo dużej rozpiętości częstotliwości (od 1 – 40 MHz), aparatów USG o wysokiej rozdzielczości zarówno sond jak i obrazu.
BADANIE USG BIODEREK NIEMOWLAT
Kiedy powinno być wykonane pierwsze badanie USG u niemowlęcia w poradni preluksacyjnej wg standardów prof. Rainharda Grafa?
Pierwsze badanie powinno być wykonane między 2-6 tygodniem życia, niezależnie od ewentualnego porodu przedwczesnego.
Gdzie wykonuje się badanie bioderek u niemowląt?
W poradniach gdzie przyjmują lekarze posiadający certyfikaty w zakresie metodologii DDH Rainhard Graff Advance Protocol, w USA metodą profesora Theodore Harcke z University Of The Delaware.
Czy są przeciwwskazania do badania USG bioderek niemowląt?
Nie ma przeciwwskazań.
NERWY OBWODOWE
Czy istnieją przeciwwskazania do badania nerwów obwodowych?
Nie ma przeciwwskazań, należy pamiętać jednak, że badanie jest stosunkowo czasochłonne.
Jaką zaletę ma badanie USG nerwów obwodowych w porównaniu do innych badań diagnostyki obrazowej?
Badanie USG pozwala zobrazować płynnie cały przebieg nerwu wraz z rozgałęzieniami. Badanie można wykonywać wielokrotnie a przy użyciu funkcji cineloop mamy możliwość wybierania i archiwizowania wybranych fragmentów nerwu.
Czy badanie USG nerwów obwodowych potrafi zobrazować czynność nerwów?
Nie. Do wykazania nerwów służy badanie EMG (elektromiografia), które wykonywane jest w naszej poradni neurologicznej.
Czy istnieją jeszcze inne zalety USG nerwów obwodowych?
Tak. Użycie aplikacji Color Doppler ponieważ duża część nerwów przebiega wzdłuż naczyń krwionośnych.
PORADNIA ORTOPEDYCZNA DOROSLYCH , DZIECI I MLODZIEZY.
Leczenie schorzeń ortopedycznych dorosłych i dzieci.
Konsultacje , punkcje , injekcje , diagnostyka ultrasonograficzna narządu ruchu , biopsje pod kontrola USG .
Kwalifikacje do ortopedycznych zabiegów operacyjnych – artroskopowej chirurgii rekonstrukcyjnej stawów, oraz do zabiegów ortopedycznych klasycznych , endoprotezoplastyki stawów.
Ultrasonografia narzadu ruchu :
Stawy , ścięgna, mięśnie , więzadła.
Diagnostyka i leczenie stawów biodrowych u niemowląt w/g standartów profesora Reinharda Grafa.
Diagnostyka USG nerwów obwodowych.
Badania dynamiczne , 4D więzadeł , aplikacje Color Doppler stosowane w diagnostyce narządu ruchu.
Biopsje pod kontrola USG , badania fusion.
Wszystkie badania archiwizowane na cyfrowym videoprinterze , na życzenie na nośniku DVD.
Wykaz udzialu w wazniejszych kursach i Kongresach :
Ceftyfikat Polskiej Fundacji Osteoporozy – Białystok 10 – 14.06.2002
1 Naukowy Kongres Polskiego Towarzystwa Traumatologii Sportowej [ ID 159 ]- 23- 22.10.2003 Warszawa.
PTTS – ” Urazy kolan u dzieci ” 03-04.09.2004 Warszawa.
PTTS – GOTiS Niemieckie Towarzystwo Traumatologii Sportowej ” Więzadło krzyżowe przednie , problemy i kontrowersje w diagnostyce i leczeniu ” - 26.02.2005 Wrocław.
ESSKA 13 – ty Kongres ESSKA – Porto , Portugalia 21 – 24.05.2008.– CETIR Center Medic
BARCELONA – USG/MRI clv. Luis del Rio Boguero
University of Salford , Wrightington Hospital Teaching Center ” Kurs ultrasonografii stawu ramiennego “ 27.02.2009 Wrightington , Wielka Brytania – Lennard Funk , Tim Bunker.
” Kurs ultrasonografii i leczenia stawów biodrowych u niemowląt ” – Dorset County Hospital , Dorchester , Wielka Brytania. 19-21.06.2009 – professor Reinhard Graf , Uniwersytet w Grazu i Szpital Regionalny Stolzalpe , Austria.
” Zaawansowany kurs ultrasonografii narządu ruchu , techniki fusion ” – 17.06.2010 Lille , Francja , professor Andrea Klauser.
17- ty Kongres ESSR – 17- 19.06.2010 – Lille , Francja – professor Anne Cotten .
I Międzynarodowy Kongres ISPNI i kurs ultrasonografii nerwów obwodowych , 24 – 26.05.2012 Rzym , Włochy – professor Carlo Martinolli – Uniwersytet Medycyny w Genui
I Międzynarodowy Kongres ISPNI i kurs ultrasonografii nerwów obwodowych , 24 – 26.05.2012 Rzym , Włochy – professor Carlo Martinolli
Uniwersytet Medyczny w Genui.
CZLONKOSTWO W TOWARZYSTWACH MEDYCZNYCH I NAUKOWYCH :
Polskie Towarzystwo Traumatologii Sportowej od 2003 r.
ESSR – Europejskie Towarzystwo Diagnostyki Obrazowej narządu Ruchu – od 2009 r.
ESR – Europejskie Towarzystwo Radiologiczne od 2009 r.
EUSSER – Europejskie Towarzystwo Rehabilitacji Stawu ramiennego i łokciowego.
S.I.M.S – Francuskie Towarzystwo Diagnostyki Obrazowej narządu ruchu.
ISPNI - International Society of Peripheral Neurophysiological Imaging od 2012 r.
Badanie USG stawu kolanowego (USG kolana) odgrywa ogromną rolę w ocenie kolana pourazowego– pozwala na wykluczenie uszkodzeń i oceny ich rozległości w zakresie aparatu więzadłowego oraz ścięgien. USG umożliwia ustalenie przyczyn bólu stawu kolanowego, ograniczenie wyprostu czy zgięcia w stawie.
Powyżej przedstawione zostały filmy obrazujące anatomię stawu kolanowego oraz badanie ultrasonograficzne.
Wskazania do wykonania USG stawu skokowego i stopy
Wskazaniem do wykonania USG mogą być pourazowe, zapalne i przeciążeniowe bóle okolicy stawu skokowego i stopy, jak również zaczerwienienia.
Celem USG jest ustalenie przyczyn dolegliwości, oceniamy wówczas ciągłość i stopień uszkodzenia włókien oraz procesów naprawczych w obrębie więzadeł oraz ścięgien. Wszelkiego rodzaju patologie stawu skokowego i stopy dzięki badaniu USG i dokładnej diagnostyce skutecznie wpływają na leczenie.
Powyżej przedstawiony został przykładowy rysunek ilustrujący staw skokowy.
pochewki ścięgien mięśni piszczelowych, długich prostowników i zginaczy mięśni strzałkowych,
jamy stawów stępu i śródstopia (staw skokowy górny i dolny, staw Choparta i Lisfrancka, stawy MTP, PIP i DIP),
zarysy kostne stawów i kości stopy (nadżerki, osteofity, złamania),
gangliony.
Wiezadla stopy
więzadła bocznej strony stawu skokowego górnego,
piszczelowo-strzałkowe przednie,
piszczelowo-strzałkowe tylne,
skokowo-strzałkowe przednie,
piętowo-strzałkowe.
więzadła bocznej strony stawu skokowego dolnego,
więzadło piętowo-skokowe boczne.
więzadła przyśrodkowej strony stawu skokowego górnego,
więzadło trójgraniaste piszczelowo-łódkowe,
więzadło trójgraniaste piszczelowo-skokowe przednie i tylne,
więzadło trójgraniaste piszczelowo-piętowe.
więzadła stawu Choparta,
więzadło piętowo-sześcienne grzbietowe,
więzadło rozdwojone,
więzadło skokowo-łódkowe.
więzadła stawu Lisfrancka,
więzadło stępowo-śródstopne
aparat torebkowo-więzadłowy stawów śródstopno-paliczkowych i międzypaliczkowych.
Ścięgna stopy
mięśnia strzałkowego długiego,
mięśnia strzałkowego krótkiego,
pochewki ścięgien,
troczki ścięgien.
mięśnia piszczelowego przedniego,
mięśnia prostownika długiego palców,
mięśnia strzałkowego trzeciego,
pochewki ścięgien,
troczki ścięgien.
mięśnia piszczelowego tylnego,
mięśnia zginacza długiego palców,
mięśnia strzałkowego trzeciego,
pochewki ścięgien,
troczki ścięgien.
USG stopy (strona podeszwowa)
USG w obrebie strony podeszwowej stopy
tkanka podskórna stopy rozcięgno podeszwowe,
zarysy podeszwowe głów śródstopia i palców oraz kości piętowej,
ścięgna mięśni długich zginaczy palucha i palców oraz ścięgna mięśnia strzałkowego długiego,
trzeszczki palucha,
zmiany na przebiegu nerwów (np.”nerwiak Mortona”),
inne nietypowe zmiany tkanek miękkich tej okolicy.
USG sciegna Achillesa
Wskazanie do badania
Aktualnie dzięki zastosowaniu aparatów USG o wysokiej rozdzielczości badanie tego ścięgna jest najbardziej skuteczną metodą diagnostyczną Głównym wskazaniem do wykonania tego badania jest nagłe bądź narastające w czasie uczucie ograniczenia ruchomości w obrębie stawu.
USG sciegna Achillesa ocenia
struktura ścięgna Achillesa,
ościęgno,
zrosty w przestrzeni ościęgna (badanie dynamiczne),
kaletka ścięgna Achillesa i podskrórna piętowa,
zarysy kostne kaletki ścięgna i jego przyczepu piętowego,
ukrwienie i zakres mikrokrążenia oraz jego patologię przy użyciu aplikacji Color Doppler.
Wartość diagnostyczna badania USG biodra u dorosłych umożliwia ocenę ewentulanej obecności płynu w stawie biodrowym – objaw pomocniczy służący szybkiej ocenia dużych anomalii stawowych tej okolicy oraz zapalenia stawu a także płynu w okolicy krętarza większego – diagnostyka tzw. Trzaskającego biodra.
Ponadto możliwa jest ocena zarysów kostnych elementów stawu biodrowego – przedewszystkim kości udowej w zakresie dostępnym badaniu (wykluczenie nierówności i nawarstwień kostnych procesów zapalnych). Należy pamiętać, iż wartość diagnostyczna badania ultrasonograficznego bioder dorosłych jest uzależniona od warunków anatomicznych i nie stanowi metody z wyboru służącej ich ocenie ( może być jedyni traktowana jako metoda pomocnicza celem szybkiej oceny dużych patologii stawowych w tej okolicy).
Badanie USG biodra ocenia
Staw biodrowy
wysięk, obrzęk błony maziowej w stawie,
zarysy kostne przedniej części głowy i szyjki kości udowej,
chrząstka przedniej części głowy kości udowej,
zarys obrąbka kostnego panewki,
obrąbek chrzęstny panewki.
Okolice stawu biodrowego
przyczep i ścięgno mięśnia prostego uda,
ścięgno i kaletka mięśnia biodrowo-lędźwiowego,
pasmo biodrowo-piszczelowe,
kaletka mięśnia pośladkowego wielkiego / pasma biodrowo-piszczelowego,
Dzięki ultrasonografii uzyskujemy precyzyjną diagnostykę urazów mięśni. W badaniu tym dokonujemy bowiem oceny lokalizacji, stopnia i rozległości uszkodzenia poszczególnych części mięśnia, jak również oceny umiejscowienia i struktury krwiaka pourazowego, blizny mięśniowej i innych zmian patologicznych. Przy szczegółowym badaniu określić można przebieg procesu gojenia i ewentualne powikłania w procesie leczenia. Zastosowanie USG umożliwia diagnozowanie wszystkich mięśni.
Co obejmuje badanie USG miesni ?
mięśnie pośladkowe,
mięśnie gruszkowaty i czworoboczny uda,
mięsień krawiecki,
mięsień smukły,
mięsień przywodziciel długi,
mięsień przywodziciel krótki,
mięsień grzebieniowy,
mięsień przywodziciel wielki,
mięsień czworogłowy uda,
mięsień dwugłowy uda,
mięsień półścięgnisty,
mięsień półbłoniasty,
mięsień podkolanowy,
mięsień brzuchaty łydki,
mięsień płaszczkowaty,
mięsień piszczelowy przedni i tylny,
mięsień zginacz długi palucha,
mięsień zginacz długi palców,
mięśnie strzałkowe (długi i krótki),
mięsień prostownik długi palucha,
mięsień prostownik długi palców,
mięsień strzałkowy trzeci,
mięsień krótkie prostowniki, zginacze, przywodziciele i odwodziciele palców stopy.
Badanie USG stawu ramiennego przeprowadza się celem diagnostyki bólu, ograniczenia ruchomości ewentualnie ograniczenia siły mięśniowej i zakresu ruchów w stawie. Współcześnie uważa się, że z względu na możliwość przeprowadzenia badania dynamicznego pozwalającego na zobrazowanie poszczególnych składowych stawu w ruchu i prześledzenia ich wzajemnej interakcji jest to metoda pozwalająca w wyczerpujący sposób określić przyczynę większość powszechnie spotykanych stanów dyskomfortu często określanych szerokim pojęciem
“bolesnego barku”.
Powyższy film prezentuje przykładowe badanie ultrasonograficzne stawu ramiennego tzw. USG barku.
Najczęściej spotykaną przyczyną ograniczenia wydolności stawu ramiennego jest całkowite bądź częściowe uszkodzenie ścięgien mięśni poruszających głową kości ramieniowej w panewce stawu ramiennego – ścięgna te otaczają jakby głowę kości ramieniowej tworząc tzw. stożek rotatorów niekiedy określany jako pierścień rotatorów (bo rotują – obracają głową kości ramieniowej).
Diagnostyka pierścienia rotatorów obejmuje obrazowanie:
ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego,
ścięgna mięśnia podgrzebieniowego ,
ścięgna mięśnia podłopatkowego,
mięsień obły mniejszy.
Do innych przyczyn niewydolności barku należy często spotykane naciągnięcie, naderwanie lub przerwanie ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia, a także jego przyparcie lub zwichnięcie poza guzek mniejszy głowy kości ramieniowej.
Co obejmuje ocena stawu ramiennego ?
Ocena stawu ramiennego obejmuje:
ocenę ścięgien, więzadeł i mięśni,
określenie obrzęku okołościęgnistego,
ocenę obrąbka stawowego,
ocenę elementów chrzęstno-kostnych,
ocenę innych elementów możliwych do oceny w badaniu USG – zarówno statycznym jak i dynamicznym.
Większość struktur stawu łokciowego są położone powierzchniowo, dlatego USG jest precyzyjnym i wiarygodnym badaniem. Przy pomocy ultrasonografii można ocenić wysięk wewnątrzstawowy, ciała wolne, torbiele stany zapalne kaletek, zapalenie nadkłykci tzw. “łokieć tenisisty” i “łokieć golfisty”, zespół kanału nerwu łokciowego jak również pozwala dokładnie ocenić uszkodzone struktury w wyniku urazu np. zerwanie ścięgna mięśnia trójgłowego i dwugłowego ramienia.
Badanie USG dłoni znajduje szerokie zastosowanie w diagnostyce urazów, obrzęków, zapaleń oraz zaburzeń czucia. Pozwala ocenić rozległość i lokalizację zmian oraz określić postępy wdrożonego leczenia. Badanie USG pozwala na ocenę rozległości i lokalizacji zmian patologicznych oraz diagnostykę zarówno pourazowych jak i chronicznych bólów nadgarstka.
Dzięki diagnostyce USG możliwa jest ocena aparatu wiązadłowego nadgarstka.
Diagnostyka USG nadgarstka i reki obejmuje:
jamy stawów nadgarstka,
jamy stawów śródręczno-paliczkowych (MCP) i stawów międzypaliczkowych (PIP),
zarysy kości nadgarstka, śródręcza i palców,
gangliony i przepukliny stawów nadgarstka i palców,
aparat torebkowo-więzadłowy stawów MCP, PIP i DIP,
aparat więzadłowy strony grzbietowej nadgarstka,
przedział kompleksu chrząstki trójkątnej,
mięśnie krótkie ręki,
ścięgna mięśni długich prostowników oraz ich pochewki i troczki na poziomie nadgarstka oraz śródręcza i palców,
ścięgno mięśnia prostownika promieniowego długiego i krótkiego nadgarstka,
ścięgno mięśnia prostownika długiego i krótkiego oraz odwodziciela kciuka,
ścięgno mięśnia prostownika długiego palców i palca wskazującego,
Dr hab. med. Dorota Dworakowska ukonczyła Akademię Medyczną w Gdańsku (obecnie Gdański Uniwersytet Medyczny, GUMED) w 1998, uzyskując dyplom z wyróżnieniem oraz nagrodę “Primus inter pares”.
Jest specjalistą endokrynologii, diabetologii i chorób wewnętrznych. Specjalizację z endokrynologii i diabetologii odbyła w King’s College Hospital, w Londynie, uzyskując angielski tytuł specjalisty zakresie endokrynologii i diabetologii w 2012 (MRCP UK endocrinology and diabetes). Specjalizację z chorób wewnętrznych odbyła w Gdańskim Uniwersytecie Medycznym, uzyskując 2gi stopień specjalizacji z interny w 2005 roku.
Dr hab. med. Dorota Dworakowska uzyskała stopień doktora nauk medycznych w 2002 oraz stopień doktora habilitowanego w 2007.
Głównym zainteresowaniem klinicznym i naukowym Doc. Dworakowskiej jest endorynologia onkologiczna (guzy przysadki mózgowej, tarczycy oraz nadnerczy jak również guzy neuroendokrynne przewodu pokarmowego i płuca ‘tzw. rakowiaki”. Doc. Dworakowska jest również klinicznie szczególnie zainteresowana zaburzeniami endokrynologicznymi oraz cukrzycą w ciąży. W diabetologii interesuje się również intensywną insulinoterapią i pompami insulinowymi.
Doc. Dworakowska w lipcu 2012 została laureatką programu POMOST – grantu finansowanego przez Fundację na Rzecz Nauki Polskiej oraz Unię Europejską, na badania w guzach nadnerczy, szczególnie raka kory nadnerczy. Badania te prowadzone będą we współpracy pomiędzy: Kings College London, Queen Mary University of London, Oxford Centre for Endocrinology, Diabetes and Metabolism oraz Gdańskim Uniwersytetem Medycznym. W ramach grantu bedzie miała pod swoją opieką trzech doktorantów
Doc. Dworakowska jest laureatką licznych nagród i stypendiów naukowych orzymanych od Rektora GUMED, Ministra Zdrowia i Nauki, Fundacji na Rzecz Nauki Polskiej, Fundacji Batorego oraz L’Oreal Polska pod patronatem UNESCO.
Odbyła liczne staże kliniczne i naukowe w Niemczech (Katharinenhospital, Stuttgart; Otto-von-Guericke University, Magdeburg), Finlandii (Virtanen University, Kuopio) oraz Anglii (Barts and the London Hospital, Kings College Hospital). Uczyła się od najlepszych specjalistów w Polsce (Prof. Jacek Jassem, Prof. Eugenia Częstochowska, Prof. Krzysztof Sworczak) oraz w Anglii (Prof. Ashley Grossman, Prof. Marta Korbonits, Prof. Alan McGregor, Prof. Stephanie Amiel).
Jest autorką ponad 40 prac opublikowanych w renomowanych czasopismach oraz ponad 100 wystąpień podczas kongresów naukowych w tematyce endokrynologii onkologicznej, endokrynologii, diabetologii i chorób wewnętrznych.
Schorzenia, w zakresie których Doc. Dworakowska udziela porad i konsultacji obejmują choroby:
Implantologia to kierunek w stomatologii pozwalający na odbudowę braków zębów. Obecnie zabiegi implantacji stanowią na całym świecie najnowocześniejszą formę rehabilitacji, czyli przywracania funkcji żucia i estetyki.
Czym jest sam implant (wszczep)?
Jest to sztuczny element wprowadzony do kości pacjenta w celu wykonania na nim nadbudowy protetycznej w postaci np. korony lub mostu.
Implanty jednofazowe (jednoczęściowe)
W odróżnieniu od powszechnie stosowanych w Polsce tzw. wszczepów dwufazowych (wymagających wielomiesięcznej rehabilitacji) na szczególną uwagę zasługuje metodyka jednofazowa, gdzie etap chirurgiczny i protetyczny realizowany jest na tej samej wizycie! Funkcja żucia i estetyki przywrócona zostaje natychmiast w przeciągu jednego dnia. Dodatkowym atutem metodyki jednofazowej jest bardzo mała urazowość związana z zabiegiem. W uproszczonej technice implantów jednofazowych, nie wykonuje się w ogóle nacięcia błony śluzowej (nigdy nie jest wymagane nacięcie i szycie dziąsła), wytwarza się jedynie otwór o wymiarze odpowiadającym średnicy implantu, przez który się go wprowadza. Znacznie skrócony zostaje czas zabiegu i faza gojenia, co nie jest obciążające dla pacjenta (po zabiegu nie wystąpi ból czy obrzęk).
W niektórych gabinatach metoda jednofazowa stosowana jest głównie w oparciu o implant – śrubę bikortykalną (zdjęcie 2). Przedstawiony wszczep stosowany od ponad 20 lat (tj. od 1985r.) osiągając bardzo dobre rezultaty kliniczne. Śruba bikortykalna może być zastosowana we wszystkich spotykanych przypadkach braków zębowych , prawie niezależnie od wieku pacjenta.
W przypadku braków pojedynczych zębów, głównie w przednim odcinku łuku zębowego zastosowanie tego implantu (zwłaszcza u młodzieży) znajduje wskazania wręcz bezwzględne, pozwalając uniknąć szlifowania często zdrowych sąsiadujących zębów pacjenta celem wykonania protezy stałej .
Tak pojęta implantologia jest metodą rozszerzającą zakres rehabilitacji protetycznej, z drugiej zaś strony zastosowanieśruby bikortykalnej zapobiega resorpcji tj. trwałemu zanikowi tkanki kostnej, pełniąc oprócz rehabilitacji również funkcję profilaktyczną.
Współczesny światowy trend w medycynie zmierza w kierunku postępowania jak najmniej inwazyjnego (np. laparoskopia, artroskopia) zgodnie z logiką: im mniejszy uraz tym lepsza odpowiedź organizmu.
Nowoczesna implantologia zmierza w kierunku stosowania implantów jednofazowych:
- natychmiastowego wprowadzania implantu bezpośrednio po usunięciu;
- oraz upraszczania metodyki postępowania – po osadzeniu implantów w kości są one natychmiast obciążane koroną protetyczną lub mostem.
Przypadek kliniczny
Poniższe zdjęcia obrazują metodykę postępowania. Prezentowany przypadek kliniczny dotyczy konieczności ekstrakcji bocznego, górnego siekacza młodego pacjenta. Na tej samej wizycie bezpośrednio po ekstrakcji wprowadzono implant – śrubę bikortykalną.
Następnie w przeciągu kilkunastu minut został wykonany prowizoryczny ząb – (korona akrylowa) przywracając natychmiast utraconą funkcję.
Po okresie stabilizacji i wygojenia tkanek wykonana została korona ostateczna w porcelanie.
Medycyna estetyczna i chirurgia plastyczna są często jedynym sposobem walki z rozmaitymi defektami urody oraz kompleksami, dlatego też chcemy towarzyszyć naszym pacjentom w dążeniu do osiągnięcia doskonałego samopoczucia. Wszystkie zabiegi wykonywane są w oparciu o najnowocześniejsze osiągnięcia, jakie oferuje nam współczesna medycyna estetyczna. Z tego właśnie powodu nieustannie podnosimy nasze kwalifikacje.
Zapewniamy przyjemną i serdeczną atmosferę aby nasi pacjenci czuli się bezpiecznie i komfortowo. Nowoczesna medycyna estetyczna dba nie tylko o wygląd człowieka, ale traktuje go całościowo, jako jeden spójny oddziałujący na siebie organizm, dlatego we Francji nazywana jest „medycyną dobrego samopoczucia”. Bez względu na to, czy masz problemy ze skórą, nadmiernym owłosieniem lub wypadaniem włosów, walczysz z cellulitem chcesz utrzymać dobrą kondycję skóry, chcesz pozbyć się zmarszczek lub zapobiegać ich powstawaniu, zapraszamy na konsultację i zabiegi do naszej kliniki.
Parę słów o mnie:
Doktor nauk medycznych, specjalista dermatolog- wenerolog, kosmetolog. Członek Polskiego Towarzystwa Dermatologicznego (PTD) i European Academy of Dermatology and Venerealogy (EADV). Absolwentka Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu oraz kosmetologii na Krakowskiej Wyższej Szkole Promocji Zdrowia. Zajmuje się dermatologią leczniczą dorosłych i dzieci oraz od 2009 roku dermatologią estetyczną. Doświadczenie zawodowe zdobywała w prestiżowych ośrodkach szkoleniowych w Polsce i za granicą.
- wykonywanie testów na Helicobacter Pylori, Chlamydię, Boreliozę,
- pobieranie wycinków skóry do badań histopatologicznych,
- badanie struktury włosów – analiza pierwiastkowa włosów,
- diagnostyka oraz leczenie znamion (dermatoskopia, wideodermatoskopia),
- magnetoterapia,
- skleroterapia,
- kriochirurgia ,
- pełen zakres zabiegów leczniczych i pielęgnacyjnych na twarz i ciało na kosmetykach renomowanych firm, przy pomocy medycznych, bezpiecznych urządzeniach:
Specjalista ginekolog, Prof. dr hab. med. Agata Karowicz-Bilińska Specjalista ginekolog – położnik
prof. dr hab. med. Agata Karowicz-Bilińska
Specjalista ginekolog,
Prof. dr hab. med. Agata Karowicz-Bilińska
Specjalista ginekolog – położnik
Osiągnięcia naukowe:
Tytuł doktora nauk medycznych – 1989
Doktora habilitowanego – 2003
Stanowisko profesora nadzwyczajnego – 2004
Tytuł profesora – 2009
Publikacje naukowe: 132 publikacje w pełnym brzmieniu w czasopismach recenzowanych i 70 streszczeń zjazdowych
Nagrody naukowe Rektora UniwersytetuMedycznego - 1997, 2001, 2004, 2007.
Od 2006 roku współpraca z Johns Hopkins Hospital School of Public Health w Baltimore (USA).
Od 2008 udział w pracach PaneluRecenzentów Komitetu Badań Naukowych Ministerstwa Nauki i Szkolnictwa Wyższego.
Wykładowca w programie Wczesnej Profilaktyki iLeczeniaRaka Szyjki Macicyprowadzonym przez Ministerstwo Zdrowia z ramienia Centralnego Ośrodka Koordynacyjnego, którego działania zostały w 2010 roku nagrodzone przez Parlament Europejski „Perłą Mądrości”
Diagnostyka i leczenie stanów zapalnych szyjki macicy i pochwy
ULTRASONOGRAFIA
Diagnostyka ultrasonograficzna narządów płciowych
Ultrasonograficzna diagnostyka owulacji
————————————————————————————————————–
Prof. Agata Karowicz – Bilińska used to cooperate with Johns Hopkins Hospital School of Public Health in Baltimore (USA), where she gained experience in dealing with local cases.
Our Surgery Manager, after a 25 year stay in the UK, prides himself on his language and communication skills. He has been praised for his second to none rapport with the general public.
Our offer includes:
OBSTETRICS
* Comprehensive care for pregnant women
* Providing care in cases of physiological pregnancy
* Minimising the dangers associated with high-risk pregnancy
* Prevention and treatment of cervical insufficiency
* Prevention of premature termination of pregnancy
* Microbiological Diagnosis
* Diagnostic Ultrasound
* Cytological tests
GYNAECOLOGY
* Contraceptive counselling
* Diagnosis of infertility
* Hormone replacement therapy
* Prevention Studies: breast, ovarian, cervical and endometrialcancers
* HPV infection diagnosis
* BAE (fine needle aspiration of Endometrium)
* Cryotherapy
* Diagnosis and treatment of cervix and vagina inflammation
Nazywam się Anna Sztuczka-Smrek. Od 30 lat zajmuję się dermatologią i wenerologią, wykonuję wszystkie zabiegi z zakresu dermatologii estetycznej. Mam przyjemność zaprosić Państwa do Tooting Medical Centre, bez względu na wiek czy płeć. Każdy zasługuje na to, żeby cieszyć się zdrową, gładką skórą, wolną od podrażnień i niedoskonałości.
Poniżej grupy schorzeń, w których się specjalizuję:
- choroby alergiczne u dzieci i doroslych, w tym atopowe zapalenie skory , egzema;
- wypryski żylakowe na tle niewydolności żylnej;
- choroby zapalne na tle zaburzeń odporności skóry;
- choroby tkanki łącznej: twardzina, toczeń rumieniowaty;
- trądzik zwykły i powikłany;
- łuszczyca, liszaj płaski;
- choroby rozrostowe tkanki łącznej i nowotwory skóry (leczenie z zastosowaniem kriochirurgii);
- bielactwo, wypadanie włosów;
- choroby bakteryjne skóry (zakażenia ropne skóry);
- choroby skóry związane z nadmierną reakcją na światło słoneczne (alergie sloneczne);
- problemy starczej skóry , świąd skóry o nieokreślonej przyczynie;
- choroby świądowe skóry wynikające z problemów emocjonalnych (stres);
Wykonuję również badanie znamion (przy pomocy dermatoskopu), które stanowi podstawę profilaktyki czerniaka. W przypadku zmian skórnych (brodawki, kurzajki, zmiany wirusowe rąk i stóp) stosuję leczenie kriochirurgiczne – zamrażanie zmian ciekłym azotem.
Skóra to nasze najważniejsze ubranie - chrońmy ją!
Dermatoskopia (synonimy: dermoskopia, mikroskopia powierzchniowa skóry), to metoda badania powierzchni skóry za pomocą instrumentu optycznego zwanego dermatoskopem. Dermatoskop jest to specjalny mikroskop. Dermatoskop wyposażony jest w wewnętrzne źródło światła, oświetlające skórę pod kątem ok. 20°. Lekarz może obserwować zmiany struktury w powierzchownych warstwach skóry w powiększeniu 10 ×. Dzięki bezpośredniemu kontaktowi lupy ze skórą oraz zwilżeniu naskórka płynem o odpowiedniej gęstości optycznej, unika się rozproszenia światła na powierzchni naskórka, przez co obraz widziany przez lekarza jest nie tylko powiększony, ale również znacznie wyraźniejszy niż zmiana skórna widziana nieuzbrojonym okiem.
Bezbolesne wykonywanie wszystkich znieczuleń stomatologicznych. Także tych, które wykonywane innymi metodami moga być nieprzyjemne dla pacjenta – np. śródwięzadłowe czy podniebienne.
The Wand umożliwia bezbolesne wykonywanie wszystkich znieczuleń stomatologicznych. Także tych, które wykonywane innymi metodami moga być nieprzyjemne dla pacjenta – np. śródwięzadłowe czy podniebienne.
Dzięki temu lekarz może częściej stosować znieczulenie pojedynczego zęba. Może także korzystać z innego niż zazwyczaj miejsca wkłucia, także przy takich zabiegach, gdzie najczęściej rezygnował ze znieczulenia ze względu na bolesność i trudność aplikacji innymi metodami.
System The Wand – jedna technologia, wiele zastosowań.
Znieczulenie nasiękowe (Infiltration)- wszystkie rodzaje
Systemy The Wand umożliwiają wykonywanie wszystkich rodzajów znieczuleń nasiękowych, wewnątrzustnie i zewnątrzustnie. Prędkość podawania środka znieczulającego jest dostosowana do fizjologicznych możliwości wchłaniania płynu przez tkanki. Dzięki temu skurcz i odrętwienie tkanek otaczających sa mniejsze niż przy wykorzystaniu technik tradycyjnych. Tkanka pozostająca na drodze płynu znieczulającego pozostaje nieuszkodzona, nie ulega rozwarstwieniu wskutek nadmiernego ciśnienia podawania.
Precyzyjne podanie, dozowanie, aspiracja oraz dostęp w okolicę pnia nerwu zębodołowego dolnego. Charakterystyczna dla The Wand technka prowadzenia igły (z rotacją końcówki roboczej, czyli „kręceniem” igły wokół własnej osi) zapewnia prostą trakcję igły. Pozwala to zapobiec efektowi wygięcia igły w tkance, który powoduje oddalenie igły od zaplanowanego miejsca deponowania. Można wykorzystać: technikę klasyczną, technikę Cieszyńskiego, technikę Weissbrema, Gow-Gates’a, Akinosi-Vazirani. Wykonujemy znieczulenia nerwu zębodołowego dolnego, znieczulenie nerwu policzkowego, znieczulenie nerwu językowego, znieczulenie nerwu bródkowego, itp. Ta technika umożliwia precyzyjne znieczulenie na okres ok. 1 godziny z krótkimczasem rozpoczęcia działania środka znieczulającego od momentu rozpoczęcia procedury.
Śródwięzałowe (PDL) – w obszar aparatu zawieszeniowego zęba, blokada przewodzenia w pęczku naczyniowonerwowym z dostępu poprzez szparę ozębnową
Precyzyjna kontrola i redukcja ciśnienia podawanego płynu umożliwiają wykonywanie bezbolesnych i atraumatycznych znieczuleń śródwięzadłowych pojedynczego zęba, także np. trzonowców w okolice bifurkacji. Dzięki systemowi The Wand Plus a zwłaszcza dzięki The Wand STA znieczulenie śródwiezadłowe jest nieporównanie łatwiejsze i bezpieczniejsze do wykonania. System The Wand STA pozwala na precyzyjne określenie okolicy do podania znieczulenia pod kontrolą „systemu nawigacji”. Atraumatyczne znieczulenie wybranego zęba na okres ok. 40 minut.
Znieczulenie śródkostne (CIA) – Zębowo-Wyrostkowy Dostęp Kostny.
U osób o niewykształconej całkowicie blaszce zbitej (dzieci) lub u których następuje fizjologiczny zanik blaszki zbitej (osoby dojrzałe) istniej możliwość skutecznego wykonania znieczulenia wybranego zęba. Dostęp igły do kości jest uzykiwany poprzez nakłucie brodawki, a deponowanie środka znieczulającego odbywa się poprzez kanaliki kościgąbczastej. Dzięki powolnemu i precyzyjnemu aplikowaniu anestetyku pod kontrolą mikroprocesora wybrany ząb można znieczulić na okres ok. 40 minut.
Znieczulenie podniebienne (AMSA) – gałązek przednich i środkowych
Ze względu na porowatą strukturę kości podniebiennej (kanalikiodżywcze w strukturze kości zbitej) jest to teoretycznie najlepsza okolica do deponowania znieczuleń. Jednak trudność w technice podawania oraz brak precyzji w kontrolowaniu ciśnienia dla tego typu znieczulenia sprawiają, iż znieczulenia podniebienne nie były chętnie wykonywane. Dzięki systemom The Wand znieczulenie tą techniką jest skuteczne, bezbolesne i bezpieczne. Za pomocą zredukowanej dawki znieczulenia można znieczulić wiele zębów z jednego punktu wkłucia na okres około 1 godziny. Pacjent zachowuje sprawność mimiczną i nie wykazuje odrętwienia warg.
Znieczulenie podniebienne (P-ASA) – przewodowe gałązek przednich z dostępu w okolicy kanału przysiecznego
Trudność w technice podawania oraz brak precyzji w kontrolowaniu ciśnienia, a także trudność z wykonaniem poprawnej aspiracji oraz tkliwość brodawki przysiecznej sprawiają, iż znieczulenia odniebienne tego typu nie były chętnie wykonywane przy użyciu technik tradycyjnych. Wykorzystując systemy The Wand można wykonać komfortowe dla pacjenta znieczulenie okolicy brodawki przysiecznej, a następnie zdeponować środek znieczulający w okolicy ujścia kanału przysiecznego. Automatyczny system aspiracji umożliwi sprawdzenie czy znieczulenie nie jest deponowane donaczyniowo. Ta technika znieczulania umożliwia obustronne znieczulenie zębów w odcinku „od kład do kła”, z jednego wkłucia; na okres około 1 godziny. Pacjent zachowuje sprawność mimiczną i nie wykazuje odrętwienia warg.
Znieczulenie domiazgowe (I-PA) – śródmiazgowe
Stosowanie tej techniki znieczuleń za pomocą systemów The Wand umożliwia precyzyjne i niskociśnieniowe podanie środka znieczulającego w światło kanału korzeniowego poprzez dostęp z komory zęba. Wykonywanie podczas leczenia kanałowego w przypadku wystąpienia ostrego stanu zapalnego.Łatwiejsze i bardziej komfortowe do podania przy pomocy systemów The Wand w porównaniu z technikami tradycyjnymi.
Disulfiram to lek, ktorego działanie polega na zmianie metabolizmu alkoholu etylowego. Wystepuje w postaci tabletek (Anticol) oraz tabletek do implantacji podskornej (Esperal).
Disulfiram to organiczny związek chemiczny, wykorzystywany w leczeniu alkoholizmu, który wpływa na to, w jaki sposób organizm przetwarza alkohol metylowy.
Normalnie organizm rozkłada alkohol aż do momentu, gdy staje się on nieszkodliwym kwasem octowym. Disulfiram uniemożliwia ten proces i sprawia, że w organizmie kumuluje się szkodliwy aldehyd octowy.
Dlatego w razie spożycia alkoholu w trakcie kuracji disulfiramem pijący odczuje już w 5-10 min po wypiciu szereg nieprzyjemności:
- pulsujący ból głowy,
- silne zaczerwienienie twarzy,
- gwałtowne bicie serca,
- mdłości, wymioty
- uczucie braku tchu.
Objawy mogą trwać nawet do kilkunastu godzin! Obawa przed taką sytuacją wspomaga postanowienie o zerwaniu z nałogiem i jest dużym wsparciem w terapii prowadzącej do wyleczeni z alkoholizmu.
Wszycie Esperalu ma tez przewage nad przyjmowaniem tabletek, ze jest jednorazowym dzialaniem o rocznym efekcie.
Osoby przyjmujace tabletki o wiele czesciej rezygnuja z kuracji disulfiramem.
Zabieg wszycia Esperalu w postaci tabletek polega na umieszczeniu ich najczęściej w górną część pośladka. Wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym i trwa około pół godziny. W znieczuleniu miejscowym nacina się skórę na długości do 2 cm. Poprzez nacięcie wprowadza się do 8 tabletek (w zależności od wagi Pacjenta). Brzegi rany zszywa się szwem. Poprzedza go obowiązkowa konsultacja psychiatryczna i lekarska. Należy stwierdzić, czy chory nie cierpi na depresję, niewydolność wątroby lub nerek, nadciśnienie, choroby sercowe. Przed zabiegiem przez 48h należy unikać alkoholu. Pacjent musi także podpisać pisemną zgodę zanim podda się wszyciu Esperalu.
Po zabiegu obowiązuje bezwzględny zakaz picia alkoholu. Spożycie alkoholu w trakcie leczenia Esperalem może powodować wystąpienie objawów zagrażających życiu. Objawy nietolerancji alkoholu mogą wystąpić także po zastosowaniu płynów zawierających alkohol (np. płyny do płukania jamy ustnej, sosy, ocet, syropy przeciwkaszlowe, środki rozgrzewające, płyny po goleniu i inne kosmetyki zawierające alkohol.
Efekt wszycia – gwałtowna i nieprzyjemna reakcja organizmu w przypadku spożycia alkoholu – utrzymuje się od 8 do 12 miesięcy po rozpoczęciu kuracji.
protezy stomatologiczne ruchome składają się z płyty pokrywającej część podniebienia (podczas gdy protezy całkowite pokrywają je w pełni) – gdy płyta wykonana jest ze stopu metalu jest to tzw. proteza szkieletowa - oraz osadzonych na płycie zębów (produkowanych fabrycznie); w protezach częściowych osadza się także klamry, utrzymujące tę protezę; dzielimy na:
całkowite – odbudowujące całe uzębienie w łuku zębowym,
częściowe – odbudowujące część łuku zębowego, gdy pacjent posiada wciąż część zębów własnych;
protezy stomatologiczne stałe, trwale umocowane w jamie ustnej; są to:
Stosuje się również pojęcie “protezy stałe tymczasowe” – protezy stałe mocowane tymczasowo (na cemencie tymczasowym) na miejsce protez stałych od momentu opracowania (oszlifowania) zębów do czasu wykonania indywidualnej protezy stałej przez technika.
![Faq Centrum ortopedii i rehabilitacji doroslych i dzieci Ortopedia Czesto zadawane pytania [ faq ]](http://www.polski-lekarz.co.uk/wp-content/uploads/2012/10/Faq-Centrum-ortopedii-i-rehabilitacji-doroslych-i-dzieci.jpg "Faq Centrum ortopedii i rehabilitacji doroslych i dzieci")
